我在手術室打怪那些年  第一百四十三章 廣而不精

類別: 都市 | 都市生活 | 我在手術室打怪那些年 | 江底有白   作者:江底有白  書名:我在手術室打怪那些年  更新時間:2021-08-25
 
脛骨關節面上有內側和外側半月形狀骨,叫半月板。

其邊緣部較厚,與關節囊緊密連接,中心部薄,呈游離狀態。

正常的半月板有增加脛骨髁凹陷及襯墊股骨內外髁的作用,以增加關節的穩定性和起緩沖震蕩的作用。就是保護股骨和脛骨的直接撞擊作用。

也是我們平時穿鞋的時候,會習慣地放一個鞋墊,穿起來就舒服一些。

半月板損傷后,主要癥狀是膝關節疼痛,部分患者有彈響及關節絞鎖。

若不及時處理,損傷的半月板會不斷磨損膝關節的軟骨,而我們的軟骨無再生能力,軟骨受損之后直接的后果是加速骨性關節炎的發生,嚴重者可跛行或屈伸功能障礙,嚴重影響生活質量。

因此,半月板的作用,是十分重要的。

除了年紀比較大的人,而且即便是年紀比較大的人,半月板是能保留就盡量保留。

畢竟半月板只是鞋墊,而不就真是我們現在穿的鞋墊,穿著不合適了,穿爛了,我們再花幾塊錢甚至十幾塊錢乃至幾百塊錢買一雙換掉就行了。

我們身體之物,出生時即是最完美,一旦受損,給你這具身體的老媽可不負責原產配件的更換,別人也是無法幫助你完全恢復。

因此,從醫學的角度來講,所謂的完全康復,都是假的,只能說盡量地幫你解決疼痛等問題,幫助你完成日常行為該做的動作,一旦受傷,就再不從前!

半月板受損之后,可以解決癥狀的辦法有好幾種。

一是切除,就是破爛的鞋墊穿在腳上,還不如直接把鞋墊給扔了,可能還舒服點。也好比鞋子里面滿是小石頭,還不如直接赤腳走路一樣。

二是縫合,縫合就是修補,把破了的鞋墊,能縫合的地方縫了,卷起來的,膈應腳的地方則平掉。然后雖然爛了點,但好歹還有個保護腳的作用。

三是成形,也叫部分切除,是切除術的一種補充,就是把該切的地方切掉,不該切的地方則保留下來,可以作為脛骨和股骨之間的緩沖區。

方泥馨是對自己的要求比較高的,她此刻是非常之猶豫,她雖然沒有真正地專研過運動醫學,但是看過的文章卻不在少數。

按照當前的潮流和最頂流的思路來講,也是循證醫學最新的支持證據來講,縫合,要比完全切掉給病人帶來的綜合收益要大。

但問題就出在這里了,放射狀的損傷,與半月板的半月形態并不一致,而膝關節的MRI平掃是按照冠狀面、矢狀面、橫斷面三個層面來一層層掃的。不明顯的損傷就可能正好掃不出來。

如果早就知道病人有三處破裂的話,方泥馨不會強自鎮定地把病人拉上手術臺來。畢竟她做的縫合效果,自己心里也沒底。

李東山此刻也是看出了方泥馨的猶豫,神色鄭重,這個病人的核磁,是經過了他精挑細選了的。

就是為了讓方泥馨先練練手感,找找感覺,沒想到一來就直接給方泥馨帶來了心理壓力。

咬鉗,可以把半月板的內側緣給咬掉,但是卻不適合把所有的半月板咬掉。

若是破裂得不夠厲害,把破裂的邊緣咬掉之后,半月板就不會游離與卷起來,剩下的仍然是一個整體,所以可以不會對軟骨面產生刺激。

這是成形術可用于治療的另外一個原理之一。

但問題是,此刻方泥馨把邊緣的破口都咬除之后,再用探鉤探半月板的時候,半月板看起來還有些松松垮垮的。

李東山也注意到了。

要縫合。

李東山見狀便說:“泥馨,不要緊張,慢慢來。不著急。”

術業有專攻,李東山雖然是骨科學的教授,但是他的亞專業就是創傷和骨折,比周玄青教授還厲害,但這并不代表他在運動醫學上的造詣就會比林輝高。

運動醫學的發展史沒多少年,他沒跟上過,沒精力去專研了,其實比方泥馨只是更懂怎么閱片而已,這就不是他們那個年代的產物。

方泥馨緩緩地點了點頭,說:“巡回老師,給我開兩根0/2的愛惜邦縫線。”

方泥馨心里很清楚,這個病人的前角、體部、后角都有損傷,選擇半月板的縫合方式,除非選擇那種全關節內的半月板縫合系統,比如fastfix,否則的話還得同時采用從外到內與從內到外兩種縫合方式。

由外向內(Outside-in)方法用18號腰穿針或12號斜面的普通注射針頭穿刺即可,操作最簡單,但只適用于前角和體部,后角又不適用。

由內向外( Inside-out)的方法更好與由外而內相反,從關節內向關節外穿針引線,也在關節外打結固定。

它可以控制關節內半月板的進針部位,縫合更加整齊可靠。

但由內而外方法需要專門的的手術器械,縫合后角時需要附加切口利用弧形擋板保護血管神經,適用于半月板體部、后角的損傷,不太適用于前角的縫合。

全關節內的縫合一針就要好幾千,花費太貴。還有脛骨通道的縫合對人體的傷害又太大。

“還再開一針fast-fix吧。”如果用從內而外縫合后角的話,還要附加切口,也會增加患者的傷害,這時候,也只能多加點錢了。

李東山聽完,就趕緊給病人自己解釋。

因為半月板的手術只需要腰麻,而且鏡子的顯示器就在病人的頭上,他自己就能夠看到全程,李東山都還才開口,他自己便道:“李教授,我看清楚了,麻煩你們幫我縫起來吧。”

“術前鄒醫生就給我講了,縫起來對以后要更好一些,多花點錢就花點錢,沒關系。”

“好。”李東山得到了回應,便道:“那兩根腰穿針吧。”

方泥馨立刻接過了腰穿針,然后說:“小陸,你來幫我扶一下鏡子。”

從外向內縫合,自然是需要一個人扶住關節鏡,提供關節內的視野的。這樣才能夠視野化的操作。

“好的,師姐。”陸成此刻也看出來了方泥馨的糾結,很穩地接過了鏡子,并且還稍微調整了一下,使得整個關節鏡的視野更加開闊了。

方泥馨看到了這一變化,可沒心思去想陸成到底是怎么做到的了,只是用手大概探了一下病人半月板的體表對應位置,然后就把腰穿針穿了進去。

針尖自關節內破出,卻并沒有穿到半月板的體部內。

顯然,縫合并不是那么簡單的。

正這時,手術室的門被打開了,然后走進來了一個人,笑著道:“我說我問巡回另一套關節鏡去哪里了,沒想到在這里找到了。”

“李教授,您現在發展的業務是越來越廣了啊。”

“這是白區的破口啊!”

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