我在手術室打怪那些年  第三百七十一章 團隊的雛形

類別: 都市 | 都市生活 | 我在手術室打怪那些年 | 江底有白   作者:江底有白  書名:我在手術室打怪那些年  更新時間:2021-12-28
 
好歹徐鑫也是跟過李東山一起在手術室奮戰了足足兩個多月的人了,她是從外科樓手術室專門調派來急診創傷中心手術室的護士,看過的髓內釘內固定術,沒有一千,也至少五百以上了。

只是她在李東山教授,包括之前的骨一科主任,周教授等人的手術中,髓內釘內固定術,都是按部就班地來做的。

先用克氏針定位,然后才錐鉆開口,接著再送導絲進去,不斷地c臂透視,確定了導針進入到了骨折髓腔的遠端及游離骨的骨髓腔之后,才再敢去用金手指撬撥復位的。

好家伙啊,這個誰一上來,就開口的位置都不用c臂透,就直接用錐鉆往里面戳,他是有多自信啊。

徐鑫只聽過骨一科的前前主任龐主任,在退休之前的幾年,才敢像陸成這樣,開口之后,不用定位,就直接用錐鉆開口的手術流程。

那也是聽手術室里的老護士說起過這樣的往事,后來的教授們,都基本上以穩妥和保守為主,不愿意節省這樣的時間。

可陸成這樣的年輕醫生,她也不知道是該說藝高人膽大好,還是說不知者無畏好。

反正結果就是陸成已經把金手指和導針給送進去了。

周林立聽到陸成的夸獎,當時心情也是非常愉快地,盯著片子里好好地瞅了幾眼,心里也是不由地升起一股自豪之色。

不管陸成的指點和講解有多么厲害,牽引看的也是操作力度和把控度,操作的流程基本上骨科的醫生都知道,但是知道原理是知道原理,能不能復位上去那又是另外一回事。

就好比,關節置換,很多骨科醫生都知道步驟是怎么回事,結果是怎么回事,但是在真正的做手術的過程中,做得好不好,那又得另說了。

能夠親自操作和參與到一臺這么完美的手術過程,還有很強的參與感,這給周林立帶來的感覺,是完全不一樣的。以往實習的科室,他雖然也能上臺,但大多也只是做拉鉤這樣的輔助活兒,真正參與到的操作,少之又少。

縫合這種小事,基本上沒太多的參與感和成就感了。

“謝謝陸老師。”周林立知道,陸成的指導,非常關鍵,而且他給自己說的細節,也是復位過程中極為重要的一部分。

“徐老師,麻煩把c臂推出來一下,我再調整一下金手指的方向。”陸成說。

金手指和導針都穿過了游離骨段的骨髓腔,并不代表手術就結束了,仍然還需要進一步復位,才能夠讓最后的髓內釘固定板能夠順利地達到固定和復位的目的,這才是手術的關鍵。

這一步操作,陸成可不敢喊其他人來了,即便彭山泉也有些躍躍欲試的樣子。

陸成說:“現在我們再從之前c臂機上看到的患者術中的骨段移位方向,我們要試著調整金手指的撬撥方向,爭取盡量達到解剖復位之后,再把金手指抽出來,以導針為中心進行全程的擴髓!”

“董珍,知道我們骨科骨折的功能復位的標準嗎?不要你背全部,就針對這個病人,你覺得什么是功能復位?”陸成并沒有要董珍背書的意思。

在臨床上,從來不存在背書或者去重復教科書上的操作等過程,永遠都是根據不同的病人,不同的病情隨時調整的。背書是必要的,但是背死書,肯定是不提倡的。

但是,會與理解的前提,就是要去背下來,并且在臨床中細細體會。

教科書上的文字,那都是精華的總結,若是只是背下來,而不去細品,就太浪費那么多專家和教授們靜心準備的文字理解了。

如何讀書,以前林輝和閔宏教授都對陸成進行教導過,但是,那是他們的教導方式,陸成現在要以他的方式和理解,去對別人進行教導,這肯定是不會重復的。

每個人都有自己的教學理念,陸成自己的教學理念肯定不會重復自己的老師的,因為自己遇到的學生肯定和自己不一樣,需要因材施教。這個過程,陸成也只是初試,可能他以后會推翻現在的教學方式,可如今,他面對的這幾個實習生,基礎都不錯。

只是,相比起自己初次來到湘雅二醫院時,肯定是稍微要差了點,自然不能完全以全理論性,整理性的東西去對他們進行教學。

畢竟又不是每個人都有掛。

正準備背書的董珍當時啊了一聲,然后緊了緊眉頭說:“是長骨對位超過三分之一,短縮不超過1cm嗎?陸老師?”

全部背出來,對董珍而言,沒什么困難,但是只摘取一部分出來,董珍就不那么確定了。

書本上的知識點,全都是一個系統化的東西,有時候要摘取最合適的一部分,才是幫助學生理解全部知識點的關鍵,搞清楚了哪些為什么適合,哪一部分為什么不適合,這就是應用。

臨床來源于教材,高于教材,類似于或者電視劇來源于生活而又高于生活。

道理是互通的!

違背生活規矩的或者電視劇,雖然看起來有點膈應,但未必就不好看。

違背教材的臨床,肯定是不恰當的,但是有時候合理。

陸成說:“你們在教科書上看到骨折功能復位的知識點,有四點。”

“一,骨折部位的旋轉移位、分離移位必須完全矯正。二、縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm;兒童不超過2cm。三、前后成角移位不管,側方移位必須完全復位。四、長骨干橫形骨折,骨折端對位至少達l/3左右,干骺端骨折至少應對位3/4左右。”

“那么,這個骨折,屬于哪一種骨折呢?橫行骨折?還是粉碎性骨折呢?”

“成不成角?”

“有沒有側方移位?”

陸成就是要把手術的過程進行拆解,把它們都拆解成周林立和董珍等人都能夠聽得懂,接觸得到的知識點,再讓他們去思考,這個過程是很有必要的。

這也是陸成在學習手術的過程中,自己會做的事情。

臨床的手術操作,為什么難?因為每一步操作必然都有它所屬的知識結構和體系,把操作的標準和操作后的標準都框住了,如果不能學會去跳躍性地思考,不能學會去拆解,那么就很難學得會。

因為你不知道上級醫生這一步是在做什么,下一步該做什么,為什么要做成現在這個樣子。

但是如果你學會了,知道去用只是框架去套用,去分解和拆析整個手術流程的話,你肯定會發現,其實手術的整個流程,就是所有你能接觸到的骨科基本知識結構的隨機套合體而已!

上級醫師有時候是沒有時間教你太多的,只會告訴你哪一步是怎么做,至于為什么,就需要你自己去體會了。

體會,也是有方法的!

陸成并沒有給出答案,因為他相信啊,周林立等人,應該都明白他的意思了。

其實不僅是周林立等人,就連謝建也懂了啊,他雖然是考研黨上岸的,但這并不代表他就很差,知識基礎很薄弱,能夠考研進湘雅二醫院的,都是干死了至少好幾十個進了初試的人的,都不會差!

所以謝建馬上就問:“陸哥,那這個病人如果術后不存在以上的異常標準的話,在有髓內釘足夠應力支撐情況下,是不是第二天也能下床活動了?”

謝建來自運動醫學,之前在運動醫學科室,也就是常威隆和朱歷宏那里待過一個月,雖然現在的骨四科沒有了關節置換,但他也曉得了關節置換的病人,第二天甚至當天下午就能夠下床活動。

為什么?就是因為關節假體可以給病人提供良好的應力結構,讓他可以去無視已經被截掉的股骨頭!

同理,可以推測得,在骨折病人打了髓內釘后,也能夠有良好的應力結構,也可以快速下床。早期開展功能鍛煉。

謝建說這話的時候,周林立和彭山泉以及董珍都看了謝建一眼,眼中帶著些許的好奇了。

這便是屬于他們實習生的知識盲區了。

骨科的康復動作和康復訓練的具體方法,是實習生不會接觸到的,只有專科的研究生才會去了解得到的,也是不寫進教科書里面的。

而專科的康復,是康復科都不能參與和無法評估的!只有手術術者與接觸了那一臺手術的人,根據病人自身的條件去評估和設定相應的康復方式!

這就是專業康復的魅力所在。

不過,專業康復師,湘雅二醫院目前還沒有,魔都的幾個大型醫院,都有配備!

陸成聽了,一邊在操作,一邊就笑笑說:“謝建,你這是在給我提難題,還是你自己真這么想的啊?骨折病人,第二天就下床?”

陸成當然知道骨折病人打了鋼板,下床的時間至少在一周之后,但是髓內釘可以當天和第二天。而且髓內釘的病人,不需要傳統手術所謂的引流管的說法,創傷小,康復快,下床早,這就是獨屬于這個術式的魅力!

“我覺得應該可以。”謝建擺明了自己的態度,因為常威隆給他講過一個道理,就是,不怕說錯,要敢去說,只要不是特別腦殘和傻逼的問題,都可以問出來。

你不問,所有人都只以為你知道了,你問了,錯了才能有機會去改正,這也是研究生所必備的素質之一!

“你說的結果是對的,但是理由不對。但是我這個時候不想告訴你,你是我們骨科專業型的研究生,你有能力而且必須有自己去尋找這個答案的能力。回家去看書,查文獻或者去問你老師都行。”

“我只希望你不要把這回事就當成上級的吩咐,而是要自己真正知道到底為什么啊。我也不負責對你有沒有做過尋求答案過程的監督,這個事情本身就是你這個階段該做的。”

“包括我現在,若是遇到了問題,我也沒地方問了。”陸成開了個玩笑地說。

但其實陸成也是說出了心里的實話,他自己是真的沒地方去問了。如今他心里的疑問,即便是林輝和閔宏,都未必能夠給他一個比較貼切的答案了。

而且林輝離開湘雅二醫院,閔宏去了綜合骨科,陸成現在在創傷中心當老總,哪里又有人隨時準備著給他進行解疑呢?也只能全靠他自己。

現在的他,也是出了事情,自己只能背負全責,已經不再是那個有上級守護,可以隨便問問題的學生了。

這是陸成必須要走的一步,他也必須給自己的學生,自己帶過的學生,去灌輸這個思想,要學會自己去尋找答案,可以適宜地進行提點,但不會全部告知。

因為每個學生,終究會走到他現在的這一步,沒處可去問,就只能問自己,去問茫茫的醫學殿堂了。

再接下來的操作,陸成就沒再浪費時間了。

可以這么說,髓內釘的一個關鍵部分,就是在導針穿過骨折斷端這一步,然后其他的操作,比如說擴髓啊,測量啊,還有就是固定之后的髓內釘這些操作,全部屬于骨科的最基本最基本操作了!

都有相應配套的器械,屬于傻瓜式的操作,按部就班走,就沒問題了,這是科技發展給骨科手術帶來的便利,沒太多技巧可言。

也無需去在這個步驟上弄巧!

不過,陸成的手術速度,還是極快,不過四十分鐘不到的工夫,一臺髓內釘內固定術,就已經到了收尾階段!

而且陸成打螺釘的創口都極小0.5cm左右的口子,每個口子縫合一針,就足夠了。

創傷也不大!

手術結束后,再次帶領從沒到創傷外科見識過的謝建打了個石膏外固定后,便把病人推去了復蘇室!

手術結束后啊,陸成就注意到了彭山泉的眼神略有些落寞,而周林立的神色則是充滿了好奇和驚喜,也是知道,在剛剛的操作之中,周林立的參與度比彭山泉要高得多。

但病人只有這一個,操作的助手也只能這一個。

不過,陸成出了手術室就說:“謝建,你去送病人到復蘇室,然后早點下病房,我們下面有一個骨折的小孩病人,可以做閉合復位的。我們等你來一起研究一下。”

謝建立刻欣喜地加快了腳步說:“好的陸哥,我馬上下來!”

彭山泉的眼角微微一亮,略有些期待地看著陸成,似乎很想要參與一下的樣子。

陸成便說:“山泉你到時候做我的助手。但是要聽我的指揮,這個病人的家屬有點兒難纏,可不能出了亂子啊。”

“嗯!”彭山泉重重地點了點頭,口罩遮擋下,嘴唇舔著略有些發干的嘴皮,本來要喝水的打算都暫時被他擱淺了!

陸成看了看彭山泉,又看了看周林立,其實這兩個人啊,他都有點意向想把他們留下來,不管是當學生也好,或者收成李東山的學生也好,至少可以和自己在一個團隊里。

從魔都一趟,陸成越發地知道,臨床和科研,都不是單打獨斗,團隊的重要性和作用,實在是太大了,他陸成,如今林輝離開,李東山教授和閔宏教授都有自己的一班子人要帶,自己,也該去籌謀自己的團隊了。

不好意思的是,周林立和彭山泉,就被他盯上了。就是董珍是個女孩子,可能來做骨科,并不是特別適合她,但也要看她自己的想法。

陸成并沒有性別歧視。

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